Асептический некроз головки бедренной кости

                    Асептический некроз головки бедренной кости.

Асептический некроз кости ("аваскулярный остеонекроз") – тяжелое сосудистое заболевание суставов, которое сопровождается процессом омертвения тканей кости, возникающий из-за недостаточного кровоснабжения ее, из-за этого его еще называют ишемическим некрозом кости. А поскольку омертвение (некроз) происходит без участия микроорганизмов,  используется термин «асептический». Остеонекроз головки бедренной кости характеризуется гибелью паренхимальных компонентов костной ткани, которое связано с реконструкцией матрикса. Это приводит нарушению нормальной архитектуры кости, что чаще приводит к распаду (разрушению)  кости. Очаговый инфаркт кости может быть вторичным, по какой то причине, или идиопатическим, т.е. возникающим по неустановленной причине.

Из-за недостаточного притока крови участок кости не получает необходимого количества кислорода и питательных веществ, что в конечном счете приводит к гибели (некрозу) костных клеток данной области.
Чаще всего асептический некроз кости поражает головку бедренной кости, хотя некрозу могут быть подвержены также коленные суставы, головка плечевой кости, ладьевидная кость запястья и таранная кость стопы. Если очаг некроза достигает большой величины, то, например, бедренная кость теряет свою механическую прочность и не может больше выдерживать вес тела человека. В какой-то момент времени поверхность головки бедра становится настолько хрупкой, что сминается по типу яичной скорлупы под обычной нагрузкой (например, при ходьбе). Такое сминание называется коллапсом головки бедра и сопровождается резкой и сильной болью в тазобедренном суставе. Если природа остеонекроза не травматическая, то до 70% больных, пораженных им, имеют двустороннее заболевание. 
Асептический некроз бедренной кости диагностируется у мужчин в 4-5 раз чаще, чем у женщин. А асептический некроз коленного сустава встречается, в основном, у пожилых женщин.

Причины асептического некроза кости бедренной кости.
Приблизительно у 25 % больных точно установить причину асептического некроза головки бедренной кости не удается. Болезнь встречается во всех возрастах. Это может случиться у младенцев как следствие болезни Легг-Кальве-Пертеса (Legg-Calve-Perthes), у подростков – в результате эпифизиолизиса, в зрелом возрасте как результат системных заболеваний, или как следствие насильственной травмы, так же как и у пожилих людей, но более чаще у них остеонекроз возникает после перелома шейки бедра. 

 Из выявленных причин называют следующие:
злоупотребление спиртными напитками;
длительный прием некоторых гормональных препаратов (преднизолон, метипред и т.д.);
разные травмы тазобедренного сустава;
подверженность резким перепадам давления (например, у дайверов);
чрезмерные нагрузки на сустав (физические или лишний вес);
некоторые виды медицинских процедур (химиотерапия, лучевая терапия, диализ, трансплантация органов).

 Увеличивают риск развития остеонекроза такие хронические болезни, как диабет, болезнь Гоше, волчанка, серповидно-клеточная анемия. 

Симптомы.
Когда заболевание или травма препятствуют свободному доступу крови к кости, клетки костной ткани начинают погибать. По мере того как кость ослабевает, окружающий ее хрящ начинает разрушаться, что сопровождается болью и другими симптомами. Боль, нарушение движений в пораженном суставе позволяют предположить наличие остеонекроза.  Если поражен тазобедренный сустав, то боль может ощущаться не только в нем, но также в паху и на передней поверхности бедра, возможна атрофия мягких тканей. При асептическом некрозе бедренной кости болевые ощущения возникают на внутренней поверхности  сустава, иногда боль боль возникает в ягодичной области или по задней поверхности бедра. Из за этого часто пациенты лечаться от  остеохондроза поясничного отела позвоночника.

  Диагностика.
На ранних стадиях асептического некроза головки бедренной кости на рентгенограммах у таких больных изменения минимальные или вообще отсутствуют. Только магнитно-резонансная томография позволяет выявить участок асептического некроза. В более поздних стадиях уже и на рентгенограмме видны изменения, но все равно магнито-резонансный томограф дает более подробную информация об изменении костной ткани.

Лечение.
 Асептический некроз головки бедренной кости имеет высокую вероятность сделать человека недееспособным (нетрудоспособным), т.к. часто приводит к полному разрушению тазобедренного сустава. Какое  возможное лечение? В конечных стадиях остеонекроза головки бедренной кости применяется хирургическое лечение с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава – это единственный выход.
 
 Согласно Американсой  национальной ассоциации остеонекроза и Центра исследования остеонекроза средний возраст пациентов, которым делают операцию по поводу аваскулярного остеонекроза головки бедренной кости является 38 лет. Учитывая относительно молодой возраст таких больных, можно ожидать, что через некоторое время после первой операции, будет необходима следующая операция для замены протезов.  Для того чтобы попытаться остановить прогрессирование некроза и восстановить структуру головки бедра, лечение такое как опустошение (forage) само по себе или в сочетании с PRP, остеотомия и др. необходимо проводить через определенное время.  Ни один из перечисленных методов не оказался достаточно полно  эффективным влечении этого заболевания.

Ни один из предлагаемых на сегодняшний день методов лечения асептического некроза кости не направлен на устранение первопричинных нарушений, а именно восстановления нарушенного кровообращения в месте некроза.
  Из новых появившихся методов лечения является применение ударной волны, которая позволяет облегчить состояние на всех стадиях остеонекроза головки тазобедренной  кости. Этот метод особенно эффективен при 1 и 2 стадиях заболевания (соответствует классификации Ficat  и Arlet) когда возможно полное выздоровление.  С появление метода ударно-волновой терапии ситуация радикально изменилась.

Лечение асептичекого некроза костей методом ударно-волновой терапии.

Многие спрашивают, каким образом метод УВТ способствует лечению асептического некроза головки бедренной кости?
Ответ очевиден, один из ключевых эффектов ударно-волновой терапии – это стимулирование неоангиогенеза (роста новых сосудов) и выброс факторов роста в тканях и как следствие – обновление ткани в месте воздействия. Формируются сосудистые коллатерали и новые капилляры, которые  в место некроза кости приносят кровь с  питательными веществами и факторами роста кости, тем самым способствуя  восстановлению структуры костной ткани.

Лечение методом ударно-волновой терапии в Запорожье.
У пациентов, которые лечили у нас асептический некроз  мы наблюдали полное выздоровления при 1-2 стадии асептического некроза головки бедренной кости. При 3-4 стадии отмечали остановку прогрессирования болезни и склерозирование некротических очагов, исчезновение болевого синдрома.  
Процедура амбулаторная, делается 1 раз в 5-7 дней
на курс от 6 до 10 процедур , в зависимости от тяжести заболевания и возраста пациента.
Без медикаментов и операций.

Пример 1.

Пациента Ч. беспокоили боли в коленном суставе. После обследования было выявлено асептический некроз участка мыщелка бедренной кости. Была назначена операция. Ортопеды-травматологи осознавали высокий риск осложнений при проведении операции из-за особого расположения участка некроза в месте прикрепления сухожилий мышц и расположения сосудов и нервов. Было прияно решение провести курс ударно-волновой терапии.
 После 2 сеансов радиальной ударно-волновой терапии у пациента полностью исчезли боли в коленном суставе и восстановился объм движений в суставе. 4 сеанса ударно-волновой терапии дали заживление участка некроза (на снимках видно уплотнение костной ткани и исчезновение участка некроза).

Асептический некроз мыщелка бедренной кости до лечения ударно-волновой терапией.
Асептический некроз мыщелка бедренной кости до лечения ударно-волновой терапией.

Асептический некроз мыщелка бедренной кости, после 4х сеансов ударно-волновой терапии.
Асептический некроз мыщелка бедренной кости, после 4х сеансов ударно-волновой
терапии. Стрелками указано уплотнение кости и исчезновения некроза.

При 4 стадии асептического некроза головки бедернной кости, когда деформируется поверхность головки бедренной кости мы рекомендуем оперативное лечение, ударно-волновая терапия применяется как симтоматическое лечение (для снятия болевого синдрома), улучшение кровообращения и обменных процессов в области тазобедренного сустава.

Лечение асептического некроза головки бедренной кости в Запорожье методом ударно-волновой терапии, телефон 061 222 87 00.

 

Заказать звонок
+
Жду звонка!
Visit Us On FacebookVisit Us On YoutubeVisit Us On Linkedin