Применение ударно-волновой терапии в стоматологии.
В последние годы стоматологи добились определенных успехов в повышении качества лечебной помощи больным с заболеваниями пародонта, в том числе и пародонтитом. Сегодня преодолено недоверие врачей относительно возможности эффективного лечения заболеваний пародонта.
Хотя, безуспешность применения традиционных средств и методов, а также высокая социальная значимость проблемы лечения заболеваний периодонта определяют необходимость поиска новых путей в ее решении.
Доклад о применении радиальной ударно-волновой терапии в стоматологии. Конференция Shockwave Kiev 2016.
Парадонтоз – это поражение тканей десны с атрофией альвеолярных отростков, при парадонтозе поражается опорная часть зуба.
Симптомы парадонтоза:
расшатывание зуба, проседание десны, повышается чувствительности к холодному и горячему, истончение десны
Атрофия альвеолярных отростков (участок кости образующий зубное ложе)
Бледное окрашивание десен (обеднение пародонта сосудами)
Возможно присоединение воспалительных процессов на фоне уменьшение кровоснабжения и размножения микробов в полости рта.
Что приводит к атрофическим процессам в тканях организма? Конечно же уменьшенное количество кровеносных сосудов, к этому могут приводить в том числе и системные заболевания, которые поражают сосуды, например сахарный диабет, атеросклероз сосудов, заболевание щитовидной железы.
Современные подходы к лечению заболеваний пародонта.
- Антибактериальная терапия
- Гигиена рта, убирание зубного налета и очагов инфекции полости рта
- Ортодонтическая стабилизация зубов
- Пластические костные операции для укрепления зубов.
Перечисленные методы лечения не влияют на процессы, приводящие к деструкции тканей периодонта, поэтому после такого лечения не происходит вызлдоровления. Стоматологи отмечают, что для лечения парадонтоза необходимо применять процедуры, которые способствуют улучшению кровообращения в области десны и кости.
Радиальная ударно-волновая терапия влияет на звенья патогенеза пародонтоза.
- стимулирует факторы роста ткани,
- стимулирует рост кровеносных сосудов и формирование капиллярной сети в костной ткани.
- Резко усиливает метаболизм в парадентальных тканях
- Стимулирует остеогенез.
- Околозубная ткань восстанавливает свою целостность.
Стоматологические показания для радиальной ударно-волновой терапии.
- пародонтоз
- пародонтит
- кровоточивость десен
- альвеолит
- артроз височно-нижнечелюстного сустава
- частые подвывихи височно-нижнечелюстного сустава.
- Подготовка кости челюсти для интеграции дентальных имплантов (улучшение метаболизма кости), (стимулирует факторы роста кости, стимулирует остеобласты и остеокласты и как итог формируется баланс между процессами ремоделяции кости и процессами резорбции кости)
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. При дисфункции ВНЧС часто наблюдается ослабление связочного аппарата, изменение и разрыхление внутрисуставного диска, что приводит к болевым синдромам и частым подвывихам височно-нижнечелюстного сустава. Вправление и оперативные техники не являются гарантией от повторных вывихов. Проведение процедур ударно-волновой терапии у таких пациентов предотвратило повторение вывихов в последующие пол-года год (период наблюдения пациентов)
Пример.
До лечения справа- суставная головка уперта в суставную впадину, диск смещен кзади, слева- диск смещен кпереди, суст.головка смещена кзади суст. впадины.
Височно-нижнечелюстной сустав после лечения ударно-волновой терапией.
После лечения справа- щель между суставной головкой и впадиной есть- диск между суставной головкой и впадиной. Слева- диск между суст. головкой и впадиной- суст. головка по средине впадины.
Пародонтит – хроническая бактериальная инфекция ткани пародонта (ткани окружающие зуб, в том числе и участки кости, прилегающие к зубу). В дальнейшем для рассмотрения будут браться варианты хронического инфекционного периодонтита.
Основные методы лечения периодонтита:
Антибактериальная терапия
Пластика погибшей кости.
Начальные исследования дали импульс к использованию регенеративной силы (свойств) ЭУВТ!!!!
Воздействие ударными волнами проводилось с наружной стороны щеки или губы прямо на периодонтальную область, которую необходимо было лечить.
Случай 1.
Женщина 57 лет на антикоагулянтной терапии (Манкумар). Такие пациенты требуют особого подхода, послеоперационного лечения, т.к. у них повышена склонность к кровоточивости. В этом случае повреждение периодонта было обнаружена в области коренных зубов. На рентгене видно вертикальная интеррадикулярная потеря кости в первом коренном зубе, который связан мостом с остальными коренными зубами на своей стороне. Следствием разрушением кости был бактериальный и гнойный локальный периодонтит, при котором остеокласты разрушают кость по аутоимунному механизму. Взвешивая все за и против возможных методов лечения, учитывая общее состояние пациента, выбор метода лечения пал на удаления зуба, как самого менее вредного для повторного протезирования у клиента. Но решили повременить и провести курс ударно-волновой терапии
Состояние зуба и его корней до лечения ударно-волновой терапией.
Состояние кости около зуба после проведения 4 сеансов ударно-волновой терапии.
Результаты. Клинически, очевидно уменьшение десенного кармана через 3 месяца после курса УВТ. Ранее подвижность зубов 46 и 48 была 2 после лечение 0 (стали неподвижны). Локальные симптомы в виде нагноения и припухлости повышенной кровоточивости больше не возникали. В дополнение ко всему на снимке было обнаружено образование кости с нивелированием периодентального кармана (указаны стрелками).
Случай 2.
Состояние после удаления зуба в регионе 35 у пациентки в возрасте 53 лет появился провал кости после предварительного лечение коллагеновым гелем. Вертикальное разрушение кости в регионе подтверждено и клинически и рентгенологически. Высота кости над альвеолярным местом была 6-7 мм. и негомогенная губчатая ткань кости в этом месте не подходила для имплантации. Целью УВТ была стимуляция роста кости для планируемого импланта.
Состояние кости после удаления зуба до лечения ударно-волновой терапией.
Состояние кости после проведения курса ударно-волновой терапии. Видно утолщение кости.
Спустя 3 месяца после УВТ клинический осмотр места имплантации выявил стабилизацию десны и уменьшение седлообразной дефекта кости. Обнаруженная на рентгене костное образование создало условия для дальнейшей успешной имплантации протеза. Структура кости стала более гомогенная (однородная), толщина – 11 мм. Имплант был успешно установлен спустя 6 месяцев после проведенной ударно-волновой терапии.
Успешное протезирование зуба после проведенной ударно-волновой терапии.
Выводы.
Применение ударно-волновой терапии при парадонотзе и парадонтите приводит к уменьшению и исчезновению воспалительных симптомов, кровоточивости десен, уменьшению десенного кармана и шаткости зубов.
Привертикльной потере кости отмечалось восстановление и уплотнения костной ткани, что имело значение при подготовке кости к имплантации зубов.
Применение УВТ в стоматологии основывалось на успешном применении ударной волны в травматологии для сращения кости.
Оптимальный протокол лечения требует дальнейшего изучения. Требуются также дальнейшее изучение действия ударно-волновой терапии на описанные состояние периодонта (Гистологические исследования и КТ, УЗИ….)
Применение ударно-волновой терапии в стоматологии сделает прорыв в лечении заболеваний парадонта и протезировании зубов.
Лечение пародонтоза и пародонтита в Запорожье, телефоны 067 234 87 00, 050 435 87 00.